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Usuario:ElleAnónime/Taller/Intersexualidad

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Medicina

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Las investigaciones realizadas a finales del siglo XX dieron lugar a un creciente consenso médico sobre que los cuerpos intersexuales diversos son formas normales, pero relativamente raras, de biología humana.[1]​[2]​[3]​[4]​ El clínico e investigador Milton Diamond destaca la importancia del cuidado en la selección del lenguaje relacionado con las personas intersexuales:

Ante todo, abogamos por el uso de los términos "típico", "usual" o "más frecuente" en casos en los que se usaba el término "normal". Cuando sea posible, evita expresiones como mal desarrollado o subdesarrollado, errores de desarrollo, genitales defectuosos, anormales o errores de la naturaleza. Enfatiza que todas estas condiciones son biológicamente comprensibles, aunque sean estadísticamente poco comunes.[5]​

Clasificaciones médicas

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Diferenciación sexual

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Artículo principal: Sexuación

La forma común de diferenciación sexual, en la que una mujer productiva tiene un par de cromosomas XX y un hombre productivo tiene los cromosomas XY, es relevante para el desarrollo de condiciones intersexuales.

Durante la fertilización, el espermatozoide agrega un cromosoma X (femenino) o Y (masculino) al cromosoma X del óvulo. Esto determina el sexo genético del embrión. Durante las primeras semanas de desarrollo, los fetos genéticos masculinos y femeninos son "anatómicamente indistinguibles" y las gónadas primitivas comienzan a desarrollarse aproximadamente durante la sexta semana de gestación. Las gónadas pueden convertirse en testículos (gónadas masculinas) o en ovarios (gónadas femeninas), dependiendo del desarrollo del embrión.[6]​ Hasta la séptima semana inclusive, los fetos genéticamente femeninos y genéticamente masculinos parecen idénticos.

Alrededor de las ocho semanas de gestación, las gónadas de un embrión XY se diferencian en testículos funcionales, que secretan testosterona. La diferenciación ovárica, para embriones XX no ocurre hasta aproximadamente la semana doce de gestación. En la diferenciación femenina típica, el conducto de Müller se desarrolla en el útero, las trompas de Falopio y el tercio interno de la vagina. En los hombres, la hormona inhibidora del conducto de Müller, la hormona antimülleriana, provoca la regresión de este sistema de conductos. A continuación, los andrógenos provocan el desarrollo del conducto de Wolff, que da lugar al conducto deferente, la vesícula seminal y el conducto de eyaculación.[7]​ Al nacer, el feto típico ha sido completamente sexado como masculino o femenino, lo que da lugar al sexo genético fenotípico (XY-masculino o XX-femenino); es decir, el sexo genético se corresponde con las gónadas internas y externas y la apariencia externa de los genitales.

Señales

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Pueden darse varias señales de que una persona sea intersexual. Los genitales ambiguos son el signo más común. Pueden ser un micropene, clitoromegalia o clitorofalo, fusión labial parcial, anomalías electrolíticas, pubertad tardía o ausente, cambios inesperados en la pubertad, hipospadias, masas labiales o inguinales (que pueden resultar ser testículos) en las niñas y testículos no descendidos (que pueden resultar ser ovarios) en los niños.[8]​

Genitales ambiguos
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La escala Quigley es un método para describir el desarrollo genital en el SIA.

Los genitales ambiguos pueden tener la forma de clítoris grande o un pene pequeño.

Debido a que existe variación en todos los procesos del desarrollo de los órganos sexuales, un niño puede nacer con una anatomía sexual que es típicamente femenina o de apariencia femenina, como un clítoris más grande que el promedio (clitorofalo o clitoromegalia) o típicamente masculina o de apariencia masculina con un pene más pequeño que el promedio y abierto en la parte inferior. La apariencia puede ser bastante ambigua, describiéndose como genitales femeninos (una vulva) con un clítoris muy grande y labios parcialmente fusionados, o como genitales masculinos con un pene muy pequeño, completamente abierto a lo largo de la línea media (hipospádico", y escroto vacío. La fertilidad es variable.[cita requerida]

Sistemas de medición para genitales ambiguos
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El orquidómetro es un instrumento médico para medir el volumen de los testículos. Fue desarrollado por el endocrinólogo pediátrico suizo Andrea Prader. La escala de Prader[9]​ y la escala de Quigley son sistemas de clasificación visual que miden la apariencia genital. Estos sistemas de medición fueron satirizados en el Phall-O-Meter, creado por la (ahora extinta) Intersex Society of North America.[10]​[11]​[12]​

Otros signos
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Para ayudar en la clasificación, se pueden realizar otros métodos además de la inspección de los genitales. Por ejemplo, la visualización del cariotipo de una muestra de tejido puede determinar cuál de las causas de la intersexualidad prevalece en el caso. Además, se pueden realizar pruebas de electrolitos, una endoscopia, una ecografía y pruebas de estimulación hormonal.[13]​

Causas

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La intersexualidad se puede dividir en cuatro categorías que son: intersexualidad 46, XX; intersexualidad 46, XY; intersexualidad gonadal verdadera; e intersexualidad compleja o indeterminada.[14]​

46, XX intersexual
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Condición anteriormente conocida como "seudohermafroditismo femenino". Estas personas tienen genitales internos femeninos y cariotipo (XX) y diversos grados de virilización de los genitales externos.[15]​ Los genitales externos se masculinizan de forma congénita cuando el feto femenino está expuesto a un exceso de ambiente androgénico.[16]​ Por lo tanto, el cromosoma de la persona y sus ovarios son los de una mujer típica, pero los genitales externos parecen de varón. Los labios se fusionan y el clítoris es más grande, pareciéndose más a un pene. Las causas de esto pueden ser hiperplasia suprarrenal congénita, tumores que segreguen hormonas masculinas en la madre, deficiencia de aromatasa u hormonas masculinas tomadas durante el embarazo.[16]​

46, XY intersexual
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Condición anteriormente conocida como "seudohermafroditismo masculino". Se define como una masculinización incompleta de los genitales externos.[17]​ Esto da como resultado una persona con cromosomas masculinos, pero con genitales externos sin formar por completo, ambiguos o claramente femeninos.[18]​[19]​ Esta condición también se conoce como 46, XY con subvirilización.[18]​ La intersexualidad 46, XY tiene muchas causas posibles, entre ellas problemas con los testículos y la formación de testosterona.[18]​ Además, puede haber problemas con el uso de testosterona. Algunas personas carecen de la enzima necesaria para convertir la testosterona en dihidrotestosterona debido a la deficiencia de 5-alfa-reductasa.[18]​ El síndrome de insensibilidad a los andrógenos es la causa más común de intersexualidad 46, XY.[18]​

Intersexualidad gonadal verdadera
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Condición anteriormente conocida como "hermafroditismo verdadero". Estas personas tienen gónadas asimétricas con diferenciación ovárica y testicular en cada lado por separado o combinadas en ovotestículos.[20]​ En la mayoría de los casos se desconoce la causa de esta afección.

Intersexualidad compleja o indeterminada
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Esta condición se caracteriza por tener cualquier configuración cromosómica en lugar de 46, XX o 46, XY. Esta condición no produce un desequilibrio entre genitales internos y externos. Sin embargo, puede dar lugar a problemas desniveles en las hormonas sexuales, el desarrollo sexual general y números alterados de cromosomas sexuales.[21]​

Condiciones

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Artículo principal: Desarrollo sexual diferente

Hay una variedad de opiniones sobre qué condiciones o rasgos son o no son intersexuales, dependiendo de la definición de intersexualidad que se utilice. Las definiciones actuales basadas en derechos humanos destacan una amplia diversidad de características sexuales que difieren de las expectativas para los cuerpos masculinos o femeninos. Durante 2015, el Consejo de Europa,[22]​ la Agencia de los Derechos Fundamentales de la Unión Europea[23]​ y la Comisión Interamericana de Derechos Humanos[24]​ han pedido una revisión de las clasificaciones médicas basándose en que actualmente impiden el derecho a la salud; el Consejo de Europa expresó su preocupación por el hecho de que "la brecha entre las expectativas de las organizaciones de derechos humanos de las personas intersexuales y el desarrollo de las clasificaciones médicas ha aumentado durante la última década.[25]​[26]​ [27]​

Intervenciones médicas

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Fundamentos

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Hong Kong intersex activist Small Luk

Las intervenciones médicas se llevan a cabo para abordar problemas de salud física y riesgos psicosociales. Ambos tipos de fundamentos son objeto de debate, sobre todo porque las consecuencias de las intervenciones quirúrgicas (y muchas hormonales) son duraderas e irreversibles. Las cuestiones relacionadas con la salud física incluyen la evaluación precisa de los niveles de riesgo, la necesidad y el momento oportuno. Las razones psicosociales son particularmente susceptibles a cuestiones de necesidad ya que reflejan preocupaciones sociales y culturales.[cita requerida]

No existe consenso clínico sobre las pruebas, el momento quirúrgico, la necesidad, el tipo de cirugía y el grado de diferenciación que justifique una intervención.[28]​[29]​[30]​ Estas cirugías son objeto de gran controversia debido a sus consecuencias, que incluyen traumas, impacto en la función y la sensación sexuales y violación de los derechos a la integridad física y mental.[cita requerida] Esto incluye el activismo comunitario,[31]​ y múltiples informes de instituciones internacionales de derechos humanos[32]​[33]​[34]​[35]​ y salud[36]​ y organismos nacionales de ética.[37]​[38]​

En los casos en que las gónadas puedan suponer un riesgo de cáncer, como en algunos casos de síndrome de insensibilidad a los andrógenos,[39]​ se ha expresado la preocupación de que las razones del tratamiento y la toma de decisiones con respecto al riesgo de cáncer pueden encapsular decisiones en torno a un deseo de "normalización" quirúrgica.[40]​

Tipos

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  • Cirugías feminizantes y masculinizantes: los procedimientos quirúrgicos dependen del diagnóstico y a menudo existe la preocupación de si se debe realizar la cirugía. Por lo general, la cirugía se realiza poco después del nacimiento. Los defensores de esta práctica argumentan que los individuos deben ser claramente identificados como hombres o mujeres para que puedan funcionar socialmente y desarrollarse "normalmente". A menudo se aluden razones psicosociales.[41]​ Muchas instituciones de derechos humanos y autores critican esta práctica. A diferencia de otros procedimientos quirúrgicos estéticos realizados en bebés, como la cirugía correctiva del labio leporino, la cirugía genital puede tener consecuencias negativas para el funcionamiento sexual en etapas posteriores de la vida, o generar sentimientos de extrañeza e inaceptabilidad corporal.[42]​
  • Tratamiento hormonal: Hay evidencia generalizada de que las pruebas prenatales y el tratamiento hormonal sirven para prevenir o eliminar rasgos intersexuales,[43]​ asociados también con la problematización de la orientación sexual y la no conformidad de género.[43]​[44]​
  • Apoyo psicosocial: todas las partes interesadas están de acuerdo con el apoyo psicosocial. Una declaración internacional conjunta de los participantes del Tercer Foro Internacional Intersexual en 2013 solicitó, entre otras cosas: "El reconocimiento de que la medicalización y la estigmatización de las personas intersexuales resultan en traumas significativos y problemas de salud mental. Con vistas a garantizar la integridad física y el bienestar de las personas intersexuales, se debe poner a su disposición un apoyo psicosocial no patologizante y también entre personas intersexuales a lo largo de su vida (según sus propias necesidades), así como a sus padres y/o cuidadores".
  • Selección genética y terminaciones: la ética del diagnóstico genético preimplantacional para evitar rasgos intersexuales fue el tema de 11 artículos en la edición de octubre de 2013 del American Journal of Bioethics.[45]​ Existe evidencia generalizada de abortos como resultado de pruebas prenatales, así como de tratamientos hormonales prenatales para prevenir rasgos intersexuales. Behrmann y Ravitsky consideran que los conceptos sociales de sexo, género y orientación sexual están "entrelazados en muchos niveles. La decisión de los padres de no tener descendencia intersexuales puede enmascarar prejuicios contra la atracción por personas del mismo sexo y la no conformidad con el género".[46]​
  • Exhibición médica: fotografías de genitales de niños intersexuales circulan en las comunidades médicas con fines documentales, y las personas con rasgos intersexuales pueden ser sometidas a repetidos exámenes genitales y a su exhibición ante equipos médicos. Se han discutido los problemas asociados con las experiencias de fotografía médica de niños intersexuales[47]​ junto con su ética, control y uso.[48]​[49]​ “La experiencia de ser fotografiado ha representado la impotencia y la humillación que muchas personas con rasgos intersexuales sienten durante las investigaciones e intervenciones médicas”.[48]​
  • Disforia de género: El DSM-5 incluyó un cambio en el uso del trastorno de identidad de género por disforia de género. Este código revisado ahora incluye específicamente a las personas intersexuales que no se identifican con su género asignado al nacer y experimentan una angustia o deterioro clínicamente significativo, utilizando el lenguaje de trastornos del desarrollo sexual.[50]​

Referencias

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  1. ↑ Alice Domurat Dreger (2001). Hermaphrodites and the Medical Invention of Sex. US: Harvard University Press. ISBN 978-0-674-00189-3. 
  2. ↑ Zderic, Stephen (2002). Pediatric gender assignment: a critical reappraisal; [proceedings from a conference... in Dallas in the spring of 1999 which was entitled "pediatric gender assignment – a critical reappraisal"]. New York, NY [u.a.]: Kluwer Acad. / Plenum Publ. ISBN 978-0-306-46759-2. 
  3. ↑ Frader, J.; Alderson, P.; Asch, A.; Aspinall, C.; Davis, D.; Dreger, A.; Edwards, J.; Feder, E. K. et al. (May 2004). «Health care professionals and intersex conditions». Arch. Pediatr. Adolesc. Med. 158 (5): 426-8. PMID 15123472. doi:10.1001/archpedi.158.5.426. 
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  7. ↑ Kolodny, Robert C.; Masters, William H.; Johnson, Virginia E. (1979). Textbook of Sexual Medicine (1st edición). Boston: Little, Brown and Company. ISBN 978-0-316-50154-5. 
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