Reducción progresiva (medicina)

En medicina, la reducción progresiva es la práctica de reducir gradualmente la dosis de un medicamento con el objetivo de minimizar o evitar los síntomas de abstinencia que pueden surgir debido a la adaptación neurobiológica al fármaco.^[1]^[2]

La reducción progresiva es una práctica común para evitar síntomas de abstinencia al dejar medicamentos.

Los medicamentos psicotrópicos recetados que pueden requerir reducción progresiva debido a esta dependencia física incluyen opioides,^[3] inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina,^[4] antipsicóticos,^[5] anticonvulsivos,^[6] y benzodiazepinas.^[7]

Reducción cruzada

La reducción cruzada consiste en reducir gradualmente un medicamento mientras se introduce uno nuevo, que es titrado hasta alcanzar una dosis efectiva. Este enfoque se utiliza comúnmente para minimizar los riesgos de efectos secundarios, síntomas de abstinencia y para asegurar una transición más segura entre tratamientos farmacológicos. Es particularmente relevante en la gestión de medicamentos psicotrópicos como antipsicóticos y antidepresivos.^[8]

Indicaciones clínicas

La reducción cruzada se indica en diversas situaciones clínicas, tales como:

Cambio de medicamentos ineficaces: Cuando un medicamento no está produciendo los efectos deseados en el paciente, es necesario sustituirlo por otro que tenga una mejor probabilidad de éxito terapéutico.
Minimización de efectos secundarios: Algunos medicamentos pueden causar efectos secundarios intolerables, lo que justifica su cambio por alternativas con un perfil de seguridad más favorable.
Evitar interacciones medicamentosas: En pacientes que toman múltiples fármacos, se pueden presentar interacciones negativas que requieran ajustar el tratamiento.
Condiciones comórbidas: Ciertas condiciones médicas pueden exigir un cambio de tratamiento para abordar nuevas necesidades terapéuticas o complicaciones.

Proceso de reducción cruzada

El proceso de reducción cruzada consta de varios pasos clave:

1. Evaluación inicial: Se revisa el historial médico y farmacológico del paciente para identificar posibles riesgos asociados con el cambio de medicamentos.

2. Reducción del medicamento actual: Se disminuye gradualmente la dosis del medicamento en uso, siguiendo un protocolo específico para evitar síntomas de abstinencia.

3. Introducción del nuevo medicamento: Se inicia el nuevo tratamiento a una dosis inicial baja, incrementándola de forma progresiva hasta alcanzar niveles terapéuticos.

4. Supervisión clínica: Durante todo el proceso, el paciente debe ser monitoreado estrechamente para detectar cualquier efecto adverso, síntomas de abstinencia o falta de eficacia del nuevo medicamento.

Beneficios y riesgos

Beneficios

Permite una transición controlada entre medicamentos.^[9]
Minimiza los riesgos de abstinencia y efectos secundarios graves.
Mejora la adherencia del paciente al tratamiento.

Riesgos

Puede requerir un período prolongado, lo que podría ser incómodo para el paciente.
Existe un riesgo de superposición de efectos secundarios de ambos medicamentos.
La variabilidad individual en la respuesta puede complicar el proceso.

Ejemplos de uso

La reducción cruzada es especialmente común en los siguientes escenarios:

Antipsicóticos: Al cambiar de un antipsicótico típico a uno atípico para mejorar el control de los síntomas con menos efectos secundarios extrapiramidales.
Antidepresivos: En la transición entre inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) e inhibidores de la recaptación de serotonina y norepinefrina (IRSN) para manejar trastornos depresivos resistentes.^[10]
Benzodiazepinas: En la sustitución de benzodiazepinas de acción corta por otras de acción prolongada para facilitar una posterior retirada gradual.

Consideraciones especiales

En algunos casos, la reducción cruzada debe ajustarse a factores específicos:

Edad del paciente: Los pacientes mayores pueden ser más susceptibles a efectos secundarios y requieren ajustes más lentos.
Condiciones médicas preexistentes: Las comorbilidades como insuficiencia hepática o renal pueden influir en la velocidad del proceso.
Interacciones farmacológicas: La elección del nuevo medicamento debe considerar posibles interacciones con otros tratamientos en curso.

Directrices y recomendaciones

Organizaciones de salud y guías clínicas han elaborado recomendaciones para la reducción cruzada. Por ejemplo:

La Organización Mundial de la Salud (OMS) sugiere estrategias específicas para minimizar riesgos en la transición entre medicamentos psicotrópicos.
Guías nacionales, como las del Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención (NICE) en el Reino Unido, detallan protocolos de reducción cruzada para antidepresivos y antipsicóticos.

Grupos de apoyo entre pares

Grupos de apoyo entre pares, como survivingantidepressants.org, ofrecen un espacio donde las personas que están reduciendo medicación pueden discutir enfoques y síntomas de abstinencia.^[11] Estos grupos a menudo abogan por una reducción más lenta que la practicada en la medicina estándar.^[12]

Véase también

Referencias

↑ Reidenberg, Marcus M. (1 de noviembre de 2011). «Drug Discontinuation Effects Are Part of the Pharmacology of a Drug». Journal of Pharmacology and Experimental Therapeutics (en inglés) 339 (2): 324-328. ISSN 0022-3565. PMC 3200000. PMID 21849624. doi:10.1124/jpet.111.183285.
↑ Lerner, Alicja; Klein, Michael (1 de enero de 2019). «Dependence, withdrawal and rebound of CNS drugs: an update and regulatory considerations for new drugs development». Brain Communications 1 (1): fcz025. ISSN 2632-1297. PMC 7425303. PMID 32954266. doi:10.1093/braincomms/fcz025.
↑ Dowell, Deborah; Haegerich, Tamara M.; Chou, Roger (2016). «CDC Guideline for Prescribing Opioids for Chronic Pain — United States, 2016». MMWR. Recommendations and Reports (en inglés estadounidense) 65 (15): 1624-1645. ISSN 1057-5987. PMC 6390846. PMID 26977696. doi:10.15585/mmwr.rr6501e1er.
↑ Horowitz, Mark Abie; Taylor, David (2019). «Tapering of SSRI treatment to mitigate withdrawal symptoms». The Lancet Psychiatry 6 (6): 538-546. ISSN 2215-0366. PMID 30850328. S2CID 73507008. doi:10.1016/s2215-0366(19)30032-x.
↑ Potla, Shanthi; Al Qabandi, Yousif; Nandula, Savitri Aninditha; Boddepalli, Chinmayi Sree; Gutlapalli, Sai Dheeraj; Lavu, Vamsi Krishna; Abdelwahab Mohamed Abdelwahab, Rana; Huang, Ruimin et al. (7 de febrero de 2023). «A Systematic Review of the Need for Guideline Recommendations; Slow Tapering vs. Maintenance Dose in Long-Term Antipsychotic Treatment: 2022». Cureus (en inglés) 15 (2): e34746. ISSN 2168-8184. PMC 9904861. PMID 36777974. doi:10.7759/cureus.34746.
↑ Schachter, Steven C. (2018). «Determining when to stop antiepileptic drug treatment». Current Opinion in Neurology (en inglés estadounidense) 31 (2): 211-215. ISSN 1350-7540. PMID 29324507. S2CID 206124004. doi:10.1097/WCO.0000000000000530.
↑ FDA. (2020). U.S. Food and Drug Administration FDA Requiring Boxed Warning Updated to Improve Safe Use of Benzodiazepine Drug Class Includes Potential for Abuse, Addiction, and Other Serious Risks.https://www.fda.gov/media/142368/download
↑ Keks, Nicholas; Schwartz, Darren; Hope, Judy (1 de octubre de 2019). «Stopping and switching antipsychotic drugs». Australian Prescriber 42 (5): 152-157. PMC 6787301. PMID 31631928. doi:10.18773/austprescr.2019.052.
↑ Junta de Andalucía. «Recomendaciones para el uso racional del medicamento en el tratamiento farmacológico de la salud mental».
↑ Zwiebel, Samantha J.; Viguera, Adele C. (4 de enero de 2022). «Discontinuing antidepressants: Pearls and pitfalls». Cleveland Clinic Journal of Medicine 89 (1): 18-26. ISSN 1939-2869. PMID 34983798. doi:10.3949/ccjm.89a.21020. Consultado el 2 de diciembre de 2024.
↑ Hengartner, Michael P.; Schulthess, Lukas; Sorensen, Anders; Framer, Adele (2020). «Protracted withdrawal syndrome after stopping antidepressants: a descriptive quantitative analysis of consumer narratives from a large internet forum». Therapeutic Advances in Psychopharmacology (en inglés) 10: 204512532098057. ISSN 2045-1253. PMC 7768871. PMID 33489088. doi:10.1177/2045125320980573.
↑ Framer, Adele (2021). «What I have learnt from helping thousands of people taper off antidepressants and other psychotropic medications». Therapeutic Advances in Psychopharmacology (en inglés) 11: 204512532199127. ISSN 2045-1253. PMC 7970174. PMID 33796265. doi:10.1177/2045125321991274.

Datos: Q118901785

[1] Reidenberg, Marcus M. (1 de noviembre de 2011). «Drug Discontinuation Effects Are Part of the Pharmacology of a Drug». Journal of Pharmacology and Experimental Therapeutics (en inglés) 339 (2): 324-328. ISSN 0022-3565. PMC 3200000. PMID 21849624. doi:10.1124/jpet.111.183285.

[2] Lerner, Alicja; Klein, Michael (1 de enero de 2019). «Dependence, withdrawal and rebound of CNS drugs: an update and regulatory considerations for new drugs development». Brain Communications 1 (1): fcz025. ISSN 2632-1297. PMC 7425303. PMID 32954266. doi:10.1093/braincomms/fcz025.

[3] Dowell, Deborah; Haegerich, Tamara M.; Chou, Roger (2016). «CDC Guideline for Prescribing Opioids for Chronic Pain — United States, 2016». MMWR. Recommendations and Reports (en inglés estadounidense) 65 (15): 1624-1645. ISSN 1057-5987. PMC 6390846. PMID 26977696. doi:10.15585/mmwr.rr6501e1er.

[4] Horowitz, Mark Abie; Taylor, David (2019). «Tapering of SSRI treatment to mitigate withdrawal symptoms». The Lancet Psychiatry 6 (6): 538-546. ISSN 2215-0366. PMID 30850328. S2CID 73507008. doi:10.1016/s2215-0366(19)30032-x.

[5] Potla, Shanthi; Al Qabandi, Yousif; Nandula, Savitri Aninditha; Boddepalli, Chinmayi Sree; Gutlapalli, Sai Dheeraj; Lavu, Vamsi Krishna; Abdelwahab Mohamed Abdelwahab, Rana; Huang, Ruimin et al. (7 de febrero de 2023). «A Systematic Review of the Need for Guideline Recommendations; Slow Tapering vs. Maintenance Dose in Long-Term Antipsychotic Treatment: 2022». Cureus (en inglés) 15 (2): e34746. ISSN 2168-8184. PMC 9904861. PMID 36777974. doi:10.7759/cureus.34746.

[6] Schachter, Steven C. (2018). «Determining when to stop antiepileptic drug treatment». Current Opinion in Neurology (en inglés estadounidense) 31 (2): 211-215. ISSN 1350-7540. PMID 29324507. S2CID 206124004. doi:10.1097/WCO.0000000000000530.

[7] FDA. (2020). U.S. Food and Drug Administration FDA Requiring Boxed Warning Updated to Improve Safe Use of Benzodiazepine Drug Class Includes Potential for Abuse, Addiction, and Other Serious Risks.https://www.fda.gov/media/142368/download

[8] Keks, Nicholas; Schwartz, Darren; Hope, Judy (1 de octubre de 2019). «Stopping and switching antipsychotic drugs». Australian Prescriber 42 (5): 152-157. PMC 6787301. PMID 31631928. doi:10.18773/austprescr.2019.052.

[9] Junta de Andalucía. «Recomendaciones para el uso racional del medicamento en el tratamiento farmacológico de la salud mental».

[10] Zwiebel, Samantha J.; Viguera, Adele C. (4 de enero de 2022). «Discontinuing antidepressants: Pearls and pitfalls». Cleveland Clinic Journal of Medicine 89 (1): 18-26. ISSN 1939-2869. PMID 34983798. doi:10.3949/ccjm.89a.21020. Consultado el 2 de diciembre de 2024.

[11] Hengartner, Michael P.; Schulthess, Lukas; Sorensen, Anders; Framer, Adele (2020). «Protracted withdrawal syndrome after stopping antidepressants: a descriptive quantitative analysis of consumer narratives from a large internet forum». Therapeutic Advances in Psychopharmacology (en inglés) 10: 204512532098057. ISSN 2045-1253. PMC 7768871. PMID 33489088. doi:10.1177/2045125320980573.

[12] Framer, Adele (2021). «What I have learnt from helping thousands of people taper off antidepressants and other psychotropic medications». Therapeutic Advances in Psychopharmacology (en inglés) 11: 204512532199127. ISSN 2045-1253. PMC 7970174. PMID 33796265. doi:10.1177/2045125321991274.

[1]

[2]

[3]

[4]

[5]

[6]

[7]

[8]

[9]

[10]

[11]

[12]