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Epidemia de ébola de 2018-2020

brote epidémico de ébola en África
(Redirigido desde «Brote de Ébola de Kivu 2018-19»)
Para el brote entre mayo y junio de 2018 en las provincias del oeste de la República Democrática del Congo, véase Brote de ébola en la República Democrática del Congo de 2018.

La epidemia de ébola de 2018-2020 fue una epidemia provocada desde el 1 de agosto de 2018, cuando se confirmó que cuatro casos habían dado positivo al virus del Ébola en la región de Kivu, en la República Democrática del Congo (RDC).[5]​[6]​[7]​ El brote de Kivu incluyó la provincia de Ituri, después de que el primer caso se confirmó el 13 de agosto.[8]​ Este brote comenzó apenas unos días después del fin del brote en la provincia de Équateur.[9]​[10]​[11]​

Epidemia de ébola de 2018-2020

Principales países afectados por la epidemia: República Democrática del Congo y Uganda.
Llegada de donación por la ONU a RD Congo Llegada de donación por la ONU a RD Congo
Campo para afectados por ébola en RD Congo Sanitarios en Kivu

Escenario de la epidemia en la República Democrática del Congo, principal afectado a nivel mundial.
Agente patógeno
Tipo de patógeno Virus
Enfermedad causada Enfermedad por el virus del Ébola
Datos históricos
Inicio 1 de agosto de 2018
Fin 25 de junio de 2020
Lugar de inicio Kivu,
Bandera de República Democrática del Congo República Democrática del Congo
Nivel del contagio Epidemia
Lugares afectados Bandera de República Democrática del Congo República Democrática del Congo
Bandera de Uganda Uganda
Bandera de Tanzania Tanzania
Datos del contagio
Casos confirmados 3470[1]​/4[2]​[3]​
Casos sospechosos 153[1]​  /0
Fallecidos 2280[1]​/4[4]​[3]​
[editar datos en Wikidata]

La provincia afectada y el área general se encuentran actualmente en un conflicto militar, lo que está obstaculizando los esfuerzos de tratamiento y prevención. El Director General Adjunto de Preparación y Respuesta ante Emergencias de la Organización Mundial de la Salud describió la combinación de conflicto militar y angustia civil como una posible "tormenta perfecta" que podría llevar a un rápido empeoramiento del brote.[12]​[13]​ Los trabajadores de la salud también tienen que lidiar con noticias falsas y otra información errónea difundida por políticos opositores.[14]​ Debido al deterioro de la situación en Kivu Norte y las áreas circundantes, la Organización Mundial de la Salud elevó la evaluación de riesgo a nivel nacional y regional de "alto" a "muy alto" el 27 de septiembre de 2018;[15]​ en abril de 2019, el brote no se considera una emergencia de salud pública de interés internacional.[16]​

El 3 de octubre, el Consejo de Seguridad de las Naciones Unidas hizo hincapié en que toda la hostilidad armada debería detenerse en la República Democrática del Congo para combatir mejor el brote actual de la enfermedad del virus del ébola.[17]​ Para la semana que finalizó el 14 de octubre, la República Democrática del Congo indicó que se identificaron 33 casos de EVE, de los cuales 24 murieron en una semana.[18]​ El 9 de noviembre, en 319 casos probables y confirmados (sin contar los casos sospechosos), el brote de virus de Ébola en Kivu Norte e Ituri en 2018 se convirtió en el más grande en la historia de la RDC.[19]​[20]​

Para el 30 de noviembre, el brote de Ébola Kivu de 2018 se había convertido en el segundo brote más grande de EVD en la historia registrada,[21]​[22]​ detrás de la epidemia de África Occidental 2013-2016. El 13 de febrero de 2019, el total de casos (confirmados, probables y sospechosos) fue igual a 1000 personas en la República Democrática del Congo; es un recuento de casos (≥ 1000) para un solo país no visto desde la Epidemia de África Occidental 2013, en Liberia, Guinea y Sierra Leona.[23]​[24]​ El 3 de mayo de 2019, nueve meses después del brote, el brote de la República Democrática del Congo superó a 1000 personas (en términos de muertes) debido a la enfermedad del virus del Ébola que aún no se ha controlado. A modo de comparación, durante el brote del virus Ébola en África Occidental, que duró dos años, Guinea (uno de los tres países más afectados) tuvo un total de aproximadamente 2500 muertes debido a esta enfermedad.[25]​[26]​ En Uganda se presentó los primeros casos de Ébola el 11 de junio[2]​ El 25 de junio de 2020 se declaró terminado el brote del virus en el país que se había convertido en el segundo más grande en la historia[27]​

Epidemiología

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Figura 1. brote de ébola en la provincia de Kivu (República Democrática del Congo), total de casos: fallecimiento a partir del 25 de Junio.[27]​)

República Democrática del Congo

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Expansión de la epidemia en toda la región de Kivu (Kivu del Norte, Kivu del Sur y Maniema) en la República Democrática del Congo.

El 1 de agosto de 2018, la división de salud de Kivu del Norte notificó al Ministerio de Salud del Congo de 26 casos de fiebre hemorrágica, incluidas 20 muertes. Cuatro de las seis muestras fueron enviadas para su análisis al Instituto Nacional de Investigación Biológica en Kinshasa. Cuatro de los seis dieron positivo por ébola y se declaró un brote en esa fecha.[28]​[29]​ Se cree que el caso índice fue la muerte y el entierro inseguro de una mujer de 65 años el 25 de julio en la ciudad de Mangina; poco después murieron siete miembros de su familia inmediata.[30]​

Para el 3 de agosto, el virus se había desarrollado en múltiples ubicaciones; se notificaron casos en cinco zonas de salud (Beni, Butembo, Oicha, Musienene y Mabalako) en la provincia de Kivu del Norte y, además, en Mandima y Mambasa en la provincia de Ituri.[31]​ Sin embargo, un mes después, hubo casos confirmados solo en las zonas de salud de Mabalako, Mandima, Beni y Oicha. Los cinco casos sospechosos en la Zona de Salud de Mambasa demostraron no ser EVD; no fue posible confirmar el caso probable en la zona de salud de Musienene y los dos casos probables en la zona de salud de Butembo. No se han registrado nuevos casos en ninguna de esas zonas de salud. El primer caso confirmado en Butembo se anunció el 4 de septiembre, el mismo día en que se anunció que uno de los casos registrados en Beni provenía realmente de la zona de salud de Kalunguta.[32]​

El Ministerio de Salud Pública de la República Democrática del Congo confirmó que el nuevo brote de ébola es causado por la especie Zaire ebolavirus. Esta es la misma cepa que estuvo involucrada en el brote de principios de 2018 en el oeste de la República Democrática del Congo.[33]​ Las autoridades sanitarias de la República Democrática del Congo confirmaron que volverían a usar la vacuna ZEBOV.[33]​

El 1 de agosto, justo después de que se hubiera declarado la epidemia de ébola, llegaron a Mangina, el epicentro del brote, para iniciar una respuesta contra el brote. Médicos sin Fronteras/Médicos sin Fronteras (MSF).[34]​ El 2 de agosto, Oxfam indicó que participaría en la respuesta a este último brote en la RDC.[35]​ El 4 de agosto, la Organización Mundial de la Salud (OMS) indicó que la situación actual en la RDC, debido a varios factores, justificaba una "evaluación de alto riesgo" a nivel nacional y regional para la salud pública.[36]​ En noviembre, se informó que el brote de EVE se produjo en dos provincias (y 14 zonas de salud). La tabla a continuación refleja los casos que no pudieron realizarse una muestra de prueba de laboratorio antes del enterramiento como casos probables.[37]​ Para el 23 de diciembre, el brote de EVE se había extendido a más zonas de salud y, en ese momento, 18 de esas áreas habían sido afectadas.[38]​ La población actual en la República Democrática del Congo es más de 84 000 000 de personas.[39]​

Transición al brote a gran escala

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El Ministerio de Salud de Uganda ha emitido una alerta para vigilancia adicional ya que el brote vecino en la República Democrática del Congo está a solo 100 kilómetros de su frontera.[40]​ El 7 de agosto, el Ministerio de Salud Pública de la República Democrática del Congo indicó que el recuento total había aumentado a casi 90 casos;[41]​ dos días después, el 9 de agosto, eran casi 100 casos.[42]​ El 16 de agosto, el Reino Unido indicó que ayudaría con el diagnóstico y el monitoreo de la EVE en la República Democrática del Congo.[43]​ El 17 de agosto, la OMS informó que los "contactos" contaban con aproximadamente 1500 individuos, sin embargo, podría haber más en ciertas zonas de conflicto en la RDC que no se pueden alcanzar.[44]​ Unos 954 contactos fueron seguidos con éxito el 18 de agosto, sin embargo, la zona de salud Mandima indicó resistencia; como consecuencia, los contactos no fueron seguidos allí por la Organización Mundial de la Salud.[45]​ El 4 de septiembre, Butembo, una ciudad con casi un millón de habitantes, registró su primera muerte en el brote de ébola. La ciudad de Butembo, en la República Democrática del Congo, tiene vínculos comerciales con Uganda, con los que limita.[46]​[32]​

El 24 de septiembre, se informó que toda la búsqueda de contactos y las vacunas se detendrían en el futuro previsible en Beni, debido al ataque del día anterior por parte de grupos rebeldes que dejaron varios individuos muertos.[47]​ El 25 de septiembre, Peter Salama, de la Organización Mundial de la Salud, indicó que la inseguridad está obstaculizando los esfuerzos para detener el virus y cree que una combinación de factores podría establecer las condiciones para una epidemia.[48]​ El 18 de octubre, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades elevaron la alerta de los viajeros a la República Democrática del Congo desde el nivel 1 hasta el nivel 2 para todos los viajeros de los Estados Unidos.[49]​ El 26 de octubre, la Organización Mundial de la Salud indicó que la mitad de los casos confirmados no mostraban ningún síntoma de fiebre, lo que dificultaba el diagnóstico.[50]​

El 6 de noviembre, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades indicaron que el brote actual en la región este de la República Democrática del Congo puede no ser posible debido a varios factores. Esta sería la primera vez desde 1976 que un brote no ha podido ser frenado.[51]​ Debido a diversas situaciones relacionadas con el brote actual de EVE, la OMS indicó el 13 de noviembre que el brote viral duraría al menos 6 meses.[52]​ El 23 de noviembre se informó que, debido a un aumento constante de los casos, se espera que el brote actual de EVD en la República Democrática del Congo supere el brote de Uganda 2000 de 425 casos, para convertirse en el segundo brote más grande de EVD detrás del virus del ébola en África Occidental. epidemia.[53]​[21]​ Según las estadísticas actuales disponibles, las mujeres se están infectando a una tasa más alta, 60 %, que sus contrapartes masculinas debido al brote de EVE, según un informe publicado el 4 de diciembre.[54]​

El 29 de diciembre, el Ministerio de Salud Pública de la RDC declaró "0 nuevos casos confirmados detectados debido a la parálisis de las actividades de la respuesta en Beni, Butembo, Komanda y Mabalako" y no se ha vacunado durante tres días consecutivos.[55]​ El 22 de enero, el recuento total de casos comenzó a acercarse a 1000 casos (951 sospechosos, probables, confirmados) en el informe de situación del Ministerio de Salud Pública de la RDC.[56]​ Los gráficos a continuación demuestran la intensidad de la EVE en diferentes ubicaciones en el DRC:

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    Figura 2. Nuevos casos por semana en Mabalako entre 2018-07-16 y 2018-12-31
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    Figura 3. Nuevos casos por semana en la ciudad de Beni entre 2018-07-23 y 2019-01-28
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    Figura 4. Nuevos casos por semana en Butembo (marrón) y Katwa (amarillo) entre 2018-07-23 y 2019-02-04
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    Figura 5. Evolución de la epidemia del virus del ébola en África Occidental en parcela de semiLog

El 16 de marzo, el director de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades indicó que el brote actual en la República Democrática del Congo podría durar un año más, además de indicar que los suministros de vacunas podrían agotarse.[57]​ Según una encuesta de Lancet realizada en septiembre de 2018, el 25 % de los encuestados en Beni y Butembo creían que el brote de ébola era un engaño. Estas creencias se relacionaron con una menor probabilidad de buscar atención médica o de aceptar la vacunación.[58]​[59]​ Además, según la Organización Mundial de la Salud, la resistencia a la vacunación en el área de salud de Kaniyi está en curso.[60]​

Uganda

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Distrito de Kasese, al oeste de Uganda, principal región afectada por la epidemia.

El 11 de agosto, una agencia de la ONU indicó que se estaban tomando medidas para asegurar que las personas que abandonan la RDC a Uganda no estén infectadas con el ébola; esto se hace a través de la detección activa.[8]​[61]​ El 13 de agosto, el DRC reportó un total de 115 casos de virus dentro de sus fronteras hasta el momento.[8]​[61]​ Se evaluaron tres personas en Uganda que se sospechaba que habían contraído el virus, con resultados negativos.[62]​ El 22 de agosto, se informó que el gobierno de Uganda había abierto dos centros de tratamiento del ébola en la frontera con la República Democrática del Congo, aunque aún no hay casos confirmados en el país de Uganda.[63]​[64]​

Según la Cruz Roja Internacional, un "escenario más probable" implica un caso asintomático que en algún momento ingresará al país de Uganda sin ser detectado entre los numerosos refugiados procedentes de la RDC.[65]​ El 20 de septiembre, Uganda indicó que estaba listo para la vacunación inmediata, en caso de que se detectara el virus del ébola en cualquier individuo.[66]​[67]​ El 21 de septiembre, funcionarios de la República Democrática del Congo indicaron un caso confirmado de EVE en el lago Albert, un punto de entrada a Uganda, aunque no se ha confirmado ningún caso dentro del territorio de Uganda.[68]​[69]​

El 2 de noviembre, se informó que el gobierno de Uganda iniciaría la vacunación de los trabajadores de la salud a lo largo de la frontera con la República Democrática del Congo como una medida proactiva contra el virus.[70]​ Otros países que limitan con la República Democrática del Congo son Sudán del Sur y Ruanda.[71]​ El 2 de enero de 2019 se informó que el movimiento de refugiados desde la República Democrática del Congo a Uganda había aumentado después de las elecciones presidenciales.[72]​ El 12 de febrero, se informó que 13 personas habían sido aisladas debido a su contacto con un caso sospechoso de ébola en Uganda,[73]​ los resultados de laboratorio fueron negativos varias horas después.[74]​ El 11 de junio se confirmó 3 casos de Ébola, uno de los casos eventualmente murió.[2]​

Tanzania

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Con respecto a los posibles casos de EVD en Tanzania, la OMS declaró el 21 de septiembre de 2019 que "hasta la fecha, los detalles clínicos y los resultados de la investigación, incluidas las pruebas de laboratorio realizadas para el diagnóstico diferencial de estos pacientes, no se han compartido con la OMS. La información insuficiente recibida por la OMS no permite la formulación de hipótesis sobre la posible causa de la enfermedad".[75]​[76]​[77]​ El 27 de septiembre, los CDC y el Departamento de Estado de los Estados Unidos alertaron a los posibles viajeros sobre la posibilidad de casos de EVD no reportados dentro de Tanzania.[78]​ El 28 de septiembre, el Reino Unido comenzó a indicar a los posibles viajeros a Tanzania, la muerte no diagnosticada de un individuo (y haciendo referencia a la OMS, declaración del 21 de septiembre).

El ministro de salud de Tanzania, Ummy Mwalimu, declaró el 3 de octubre de 2019 que no hubo brote de ébola en Tanzania. El 18 de octubre, se proporcionó a la OMS una actualización de preparación que describió una serie de acciones e incluyó comentarios de que desde que comenzó el brote, hubo "29 alertas de casos sospechosos de Ébola reportados, 17 muestras analizadas y fueron negativas para Ébola (incluidos 2 en septiembre de 2019)".[79]​

Países con personas evacuadas médicamente

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El 29 de diciembre, un médico estadounidense que estuvo expuesto al virus del Ébola (y que no tenía síntomas) fue evacuado y trasladado al Centro Médico de la Universidad de Nebraska.[80]​[81]​ El 12 de enero, el individuo fue liberado después de 21 días sin síntomas.[82]​

Tabla 1. Casos reportados en línea del tiempo[83]​
Fecha Casos #  Muertes TL Seguimiento de contactos Fuentes
Confirmados Probables Sospechas Total
         2018-08-01†RDC 4 22 0 26 20 - - [84]​
2018-08-03 13 30 33 76 33 76.7 %‡ 879 [85]​[86]​
2018-08-05 16 27 31 74 34 79 %‡    966 [87]​[88]​
2018-08-10 25 27 48 100 39 75 %‡    953 [89]​
2018-08-12 30 27 58 115 41 - 997 [90]​
2018-08-17 64 27 12 103 50 55.6 %‡ 1609 [45]​
2018-08-20 75 27 9 111 59 - 2408 [91]​
2018-08-24 83 28 6 117 72 65 %‡    3421 [92]​
2018-08-26 83 28 10 121 75 67.6 %‡ 2445 [93]​
2018-08-31 90 30 8 128 78 65 %‡    2462 [94]​
2018-09-02 91 31 9 131 82 - 2512 [95]​
2018-09-07 100 31 14 145 89 68 %‡    2426 [96]​
2018-09-09 101 31 9 141 91 - 2265 [97]​[98]​
2018-09-14 106 31 17 154 92 67.2 %‡ 1751 [99]​
2018-09-16 111 31 7 149 97 - 2173 [100]​[101]​
2018-09-21 116 31 n/a 147 99 67.3 %‡ 1641 [102]​
2018-09-23 119 31 9 159 100 67 %‡    1836 [103]​
2018-09-28 126 31 23 180 102 65 %‡    1410 [104]​
2018-10-02 130 32 17 179 106 65.4 %‡ 1463 [105]​
2018-10-05 142 35 11 188 113 63.8 %‡ 2045 [106]​
2018-10-07 146 35 21 202 115 63.5 %‡ 2115 [107]​
2018-10-12 176 35 32 243 135 64 %‡    2663 [108]​
2018-10-15 181 35 32 248 139 64 %‡    4707 [109]​
2018-10-19 202 35 33 270 153 65 %‡    5518 [110]​
2018-10-21 203 35 14 252 155 65 %‡    5341 [111]​
2018-10-26 232 35 43 310 170 64 %‡    6026 [50]​
2018-10-28 239 35 32 306 174 63.5 %‡ 5991 [112]​
2018-11-02 263 35 70 368 186 62.4 %‡ 5036 [113]​
2018-11-04 265 35 61 361 186 62 %‡    4971 [114]​
2018-11-09 294 35 60 389 205 62 %‡    4779 [115]​
2018-11-11 295 38 n/a 333 209 - 4803 [116]​
2018-11-16 319 47 49 415 214 59 %‡    4430 [117]​
2018-11-21 326 47 90 463 217 - 4668 [118]​
2018-11-23 365 47 45 457 236 57 %‡    4354 [119]​
2018-11-26 374 47 74 495 241 57 %‡    4767 [120]​
2018-11-30 392 48 63 503 255 58 %‡    4820 [121]​
2018-12-03 405 48 79 532 268 59 %‡    5335 [122]​
2018-12-07 446 48 95 589 283 57 %‡    6417 [123]​
2018-12-10 452 48 n/a 500 289 58 %‡    6509 [124]​
2018-12-14 483 48 111 642 313 59 %‡    6695 [125]​
2018-12-21 526 48 118 692 347 60 %‡    8422 [126]​
2018-12-28 548 48 52 648 361 61 %‡    7007 [127]​
2019-01-04 575 48 118 741 374 60 %‡    5047 [128]​
2019-01-11 595 49 n/a 644 390 61 %‡    4937 [129]​
2019-01-18 636 49 209 894 416 61 %‡    4971 [130]​[131]​
2019-01-25 679 54 204 937 459 63 %‡    6241 [132]​[133]​
2019-02-01 720 54 168 942 481 62 %‡    >7000   [134]​[135]​
2019-02-10 750 61 148 959 510 63 %‡    7846 [136]​[137]​
2019-02-18 773 65 135 973 534 64 %‡    6772 [138]​[139]​
2019-02-24 804 65 219 1088 546 63 %‡    5739 [140]​[141]​
2019-03-03 830 65 182 1077 561 63 %‡    5613 [142]​[143]​
2019-03-10 856 65 191 1112 582 63 %‡    4830 [144]​[145]​
2019-03-17 886 65 231 1182 598 63 %‡    4158 [146]​[147]​
2019-03-25 944 65 226 1235 629 62 %‡    4132 [148]​[149]​
2019-03-31 1016 66 279 1361 676 62 %‡    6989 [60]​[150]​
2019-04-07 1080 66 282 1428 721 63 %‡    7099 [151]​
2019-04-14 1185 66 269 1520 803 64 %‡    10 461 [152]​
2019-04-21 1270 66 92 1428 870 65 %‡    5183 [153]​
2019-04-28 1373 66 176 1615 930 65 %‡    11 841 [154]​
2019-05-05 1488 66 205 1759 1028 66 %‡    12 969 [155]​
2019-05-12 1592 88 534 2214 1117 67 %‡    13 174 [156]​
2019-05-19 1728 88 278 2094 1209 67 %‡    12 608 [157]​
2019-05-26 1818 94 277 2189 1277 67 %‡    20 415 [158]​
2019-06-02 1900 94 316 2310 1339 67 %‡    19 465 [159]​
2019-06-09 1962 94 271 2327 1384 67 %‡    15 045 [160]​
                           2019-06-16 RDC y Uganda 2145/3 94/0 319/1 2468 1440 67 %‡   /100 %‡    15 992/90 [4]​
2019-06-23 2145/3 94/0 276/0 2515 1506 67 %‡   /100 %‡      15 903/110 [161]​[162]​
2019-06-30 2231/3 94/0 309/0 2634 1563 67 %‡   /100 %‡      18 088/108 [163]​[164]​
2019-07-07 2314/3 94/0 323/0 2731 1625 68 %‡   /100 %‡    19 227/0   [165]​[166]​
2019-07-14 2407/3 94/0 335/0 2836 1665 67 %‡   /100 %‡    19 118/0   [167]​[166]​
2019-07-21 2484/3 94/0 361/0 2939 1737 67 %‡   /100 %‡    20 505/19 [168]​[169]​
         2019-07-28 DRC 2565 94 358 3017 1782 67 %‡    20 072 [170]​
2019-08-04 2659 94 397 3150 1843 67 %‡    19 156 [171]​
2019-08-11 2722 94 326 3142 1888 67 %‡    15 988 [172]​
2019-08-19 2783 94 387 3264 1934 67 %‡    15 817 [173]​
2019-08-25 2863 105 396 3364 1986 67 %‡    17 293 [174]​
2019-09-01 2926 105 365 3396 2031 67 %‡    16 370 [175]​
2019-09-08 2968 111 403 3486 2064 67 %‡    14 737 [176]​
2019-09-15 3005 111 497 3613 2090 67 %‡    13 294 [177]​
2019-09-22 3053 111 415 3583 2115 67 %‡    11 335 [178]​
2019-09-29 3074 114 426 3618 2133 67 %‡      7775 [179]​
2019-10-06 3090 114 414 3622 2146 67 %‡      7807 [180]​
2019-10-13 3104 114 429 3647 2150 67 %‡      5622 [181]​
2019-10-20 3123 116 420 3659 2169 67 %‡      5570 [182]​
2019-10-28 3146 117 357 3624 2180 67 %‡      4437 [183]​
2019-11-03 3157 117 513 3787 2185 67 %‡      6078 [184]​
2019-11-10 3169 118 482 3769 2193 67 %‡      6137 [185]​
2019-11-17 3174 118 422 3714 2195 67 %‡      4857 [186]​
2019-11-24 3183 118 349 3650 2198 67 %‡      3371 [187]​
2019-12-08 3202 118 391 3711 2209 67 %‡      2955 [188]​
2019-12-22 3240 118 446 3804 2224 66 %‡      5137 [189]​
2020-01-05 3270 118 464 3852 2233 66 %‡      4133 [190]​
2020-01-19 3293 119 438 3854 2241 66 %‡      5018 [191]​
2020-02-02 3305 123 447 3879 2250 66 %‡      2374 [192]​
2020-02-16 3309 123 504 3936 2253 66 %‡      1972 [193]​
2020-06-25 3,313 153 0 3470 2280 66%‡    0 [27]​

# Los números están sujetos a revisión tanto cuando se descubren nuevos casos como cuando los exámenes muestran que los casos no estaban relacionados con el ébola.
† Ministerio de Salud Pública de la RDC
‡ indica que los casos sospechosos no se consideraron para TL

Virología

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Figura 8.Murciélagos de la fruta (Grupo deRousettus aegyptiacus)

La cepa de ébolavirus Zaire es la más letal de las seis cepas conocidas (incluida la cepa Bombali recién descubierta);[194]​ es mortal en hasta el 90 % de los casos.[195]​ Tanto el virus del Ébola como el de Marburg forman parte de la familia Filoviridae.[196]​ El genoma del filovirus contiene siete genes, incluido el VP40.[197]​ Se cree que el reservorio natural del virus es el murciélago frutícola africano,[198]​ que se utiliza en muchas partes de África como carne de caza.[199]​

Mecanismo viral

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Una parte significativa de la infección de EVD real se basa en la supresión inmune. Cuando un individuo está infectado, el proceso patofisiológico indica que a medida que se establece la inflamación sistémica, hay problemas de coagulación, así como problemas vasculares y del sistema inmunitario antes mencionado.[200]​

Tratamiento

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El 27 de agosto, la Organización Mundial de la Salud evaluó los beneficios y riesgos del tratamiento farmacológico para la EVE: Remdesivir, ZMapp, REGN3470-3471-3479, mAb114 y favipiravir.[201]​ mAb114 (que es un anticuerpo monoclonal) se está utilizando por primera vez para tratar a individuos infectados durante este brote de EVE.[202]​ El 25 de noviembre, la República Democrática del Congo dio su aprobación para comenzar los ensayos clínicos para el tratamiento del ébola (EVD). Las autoridades médicas no elegirán cuál de los cuatro tratamientos experimentales se administrarán a un individuo; en cambio, será aleatorio.[203]​

Vacunación

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Figura 9. Número de personas vacunadas en el área epidémica en la RDC[204]​

El 8 de agosto de 2018, el proceso de vacunación comenzó con la vacuna contra el ébola rVSV-ZEBOV.[205]​ Si bien varios estudios han demostrado que la vacuna es segura y protege contra el virus, se necesita investigación adicional antes de poder obtener la licencia. En consecuencia, la OMS informa que se está utilizando bajo una estrategia de vacunación en anillo con lo que se conoce como "uso compasivo" para proteger a las personas con mayor riesgo de brote de ébola.[206]​

Mujeres embarazadas y lactantes

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Sobre la base de la falta de pruebas sobre la seguridad de la vacuna durante el embarazo, el Ministerio de Salud del DRC y la OMS decidieron no vacunar a las mujeres embarazadas o en período de lactancia. Esta decisión ha sido criticada como "totalmente indefendible" desde una perspectiva ética por algunas autoridades. Señalan que como los cuidadores de las mujeres enfermas, embarazadas y lactantes tienen más probabilidades de ponerse en contacto con el ébola. También señalan que dado que se sabe que casi el 100 % de las mujeres embarazadas que se contactan con el ébola morirán, un problema de seguridad no debe ser un factor decisivo.[207]​

Reserva de vacunas

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El Ministerio de Salud Pública de la República Democrática del Congo informó el 16 de agosto que 316 personas habían sido vacunadas.[208]​ El 24 de agosto, el DRC indicó que había vacunado a 2957 personas, incluidas 1422 en Mabalako contra el virus del Ébola.[209]​ A fines de octubre, más de 20 000 personas habían sido vacunadas.[210]​ En diciembre, el Dr. Peter Salama, que es Director General Adjunto de Preparación y Respuesta ante Emergencias de la OMS, informó que la reserva actual de 300 000 vacunas podría no ser suficiente para contener este brote de EVE; además, toma varios meses hacer más de la vacuna EVD de Zaire (rVSV-ZEBOV).[211]​[212]​ El 11 de diciembre se informó que el stock de vacuna en Beni era de 4,290 dosis.[178]​

Eficacia
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En abril de 2019, la OMS publicó los resultados preliminares de su investigación, en asociación con el Institut National pour la Recherche Biomedicale del DRC, sobre la efectividad del programa de vacunación en anillo, indicando que la vacuna rVSV-ZEBOV-GP había sido efectiva al 97.5 % en detener la transmisión del ébola, en relación con la no vacunación.[213]​[214]​

Centros de tratamiento

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En agosto de 2018 se informó que el Centro de tratamiento de ébola de Mangina estaba en funcionamiento.[215]​[216]​ Un cuarto Centro de tratamiento del ébola (después de los de Mangina, Beni y Butembo) se inauguró en septiembre en Makeke, en la zona de salud Mandima de la provincia de Ituri.[217]​ Makeke está a menos de cinco kilómetros de Mangina a lo largo de una carretera local muy transitada; el sitio se había propuesto en agosto, cuando parecía que se necesitaría un segundo Centro de tratamiento del ébola en el área, y el espacio era insuficiente en Mangina para acomodarlo.[218]​ A mediados de septiembre, sin embargo, solo hubo dos casos adicionales en la zona de salud de Mandima, y solo se notificaron casos esporádicos en la zona de salud de Mabalako.[219]​ En febrero de 2019 se informó que se habían llevado a cabo ataques en centros de tratamiento en Butembo y Katwa. Los motivos detrás de los ataques no estaban claros. Debido a la violencia, las organizaciones de ayuda internacional tuvieron que detener su trabajo en las dos comunidades.[220]​[221]​ En abril, un epidemiólogo de la OMS fue asesinado y dos trabajadores de la salud resultaron heridos en un ataque de una milicia en el Hospital Universitario de Butembo en Katwa.[222]​ En mayo, el jefe de emergencias sanitarias de la OMS dijo que la inseguridad se había convertido en un "impedimento importante" para controlar el brote. Informa que desde enero ha habido 42 ataques contra instalaciones de salud y 85 trabajadores de la salud han sido heridos o asesinados. “Cada vez que hemos logrado recuperar el control del virus y contener su propagación, hemos sufrido importantes eventos de seguridad. Estamos anticipando un escenario de transmisión intensa y continua ".[223]​

Trabajadores de la salud
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Los trabajadores de la salud deben ponerse equipos de protección personal durante el tratamiento de los afectados por el virus, así como otras tareas.[224]​ El 3 de septiembre, la OMS declaró que 16 trabajadores de la salud habían contraído el virus.[95]​ As of 10 December, the WHO reported that the current DRC outbreak had affected 49 healthcare workers as confirmed cases, and 15 had died.[124]​ Al 10 de diciembre, la OMS informó que el brote actual de la República Democrática del Congo había afectado a 49 trabajadores de la salud como casos confirmados, y 15 habían muerto.[124]​ Al 30 de abril de 2019, había 92 trabajadores de la salud en la República Democrática del Congo infectados con EVE, de los cuales 33 han muerto.[225]​

Pronóstico

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En términos de pronóstico, además de los posibles efectos del síndrome post-ébola,[226]​ también existe la realidad de los sobrevivientes que regresan a comunidades donde podrían ser rechazados debido al temor que muchos tienen en las áreas respectivas del virus del ébola,[227]​[228]​ por lo tanto, se necesita asistencia psicosocial.[229]​

Historia

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Figura 10.Micrografía electrónica de barrido coloreada de partículas del virus del Ébola (verde)

El brote de la enfermedad del virus del ébola en Zaire (Yambuku) comenzó a fines de 1976 y fue el segundo brote después del anterior en Sudán el mismo año.[230]​[231]​ El 1 de agosto de 2018, se declaró el décimo brote de ébola en la República Democrática del Congo, solo unos días después de que el brote anterior en el mismo país se declarara el 24 de julio.[9]​[10]​ El jefe de la Organización Mundial de la Salud, Tedros Adhanom Ghebreyesus, indicó el 15 de agosto que el brote actual en la República Democrática del Congo puede ser peor que el brote de África Occidental de 2013-2016,[232]​ debido a varios factores.[233]​ La siguiente tabla indica los diez brotes que han ocurrido en la República Democrática del Congo desde 1976:

Tabla 2. Brotes del virus de Ébola en la República Democrática del Congo (anteriormente Zaire)
Fecha País Zona[234]​ Informaccion del brote Referencias
Cepa de ébola Casos Muertes Tasa de letalidad
agosto de 1976   Zaire Yambuku EBOV 318 280 88 % [235]​
junio de 1977   Zaire Tandala EBOV 1 1 100 % [236]​[237]​
mayo - julio de 1995   Zaire Kikwit EBOV 315 254 81 % [238]​
agosto – noviembre de 2007   República Democrática del Congo Kasai-Occidental EBOV 264 187 71 % [239]​
diciembre de 2008 – febrero de 2009   República Democrática del Congo Kasai-Occidental EBOV 32 14 45 % [240]​
junio – noviembre de 2012   República Democrática del Congo Orientale BDBV 77 36 47 % [241]​
agosto – noviembre de 2014   República Democrática del Congo Tshuapa EBOV 66 49 74 % [242]​
mayo – julio de 2017   República Democrática del Congo Likati EBOV 8 4 50 % [243]​
abril - julio de 2018   República Democrática del Congo Bikoro EBOV 54 33 61 % [244]​
agosto de 2018–junio de 2020   República Democrática del Congo Kivu EBOV 3470 2280 66% [27]​
junio de 2020-noviembre de 2020   República Democrática del Congo Équateur EBOV 130 55 42% [245]​
febrero–mayo 2021   República Democrática del Congo Norte Kivu EBOV 12 6 50% [246]​

Este mapa y gráfico también muestran los brotes previos de EVE en el área de África central, que incluye la República Democrática del Congo. La gráfica es interina ya que el número total de casos y muertes puede aumentar a medida que el brote se expande.[19]​ Este brote actual es el mayor de los diez brotes registrados que se han producido en la República Democrática del Congo.[247]​ Aprendiendo de otras respuestas, como durante el brote de 2000 en Uganda, la Organización Mundial de la Salud estableció su Red Global de Alerta y Respuesta de Brotes, y otras medidas de salud pública se instituyeron en áreas de alto riesgo. Se establecieron laboratorios de campo para confirmar los casos, en lugar de enviar muestras a Sudáfrica.[248]​ Además, los brotes también son monitoreados de cerca por la Rama de Patógenos Especiales de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de los Estados Unidos.[249]​ Hasta el brote actual en Kivu del Norte en 2018, ningún brote había superado los 320 casos totales. Al 24 de febrero de 2019, el brote actual superó los 1000 casos (1048) y aún no se ha controlado.[250]​[236]​

Referencias

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