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Alucinación musical

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Las alucinaciones musicales (también conocidas como alucinaciones auditivas, síndrome auditivo de Charles Bonnet o síndrome de Oliver Sacks)[1]​[2]​ son un padecimiento neurológico en el cual el paciente sufre alucinaciones auditivas, las cuales normalmente se presentan en la forma de canciones, instrumentos musicales o melodías.[3]​[4]​[5]​ La fuente de dichas alucinaciones son derivadas de una psicósis o un impedimento auditivo subyacentes. Estas alucinaciones son raras[6]​ y suelen ser secundarias a un declive en las capacidades cognitivas tal como se ve en pacientes que sufren de demencia (es poco común que este padecimiento se presente por sí solo).[7]​[8]​

El tratamiento consiste mayormente en tratar el padecimiento subyacente: la mayoría de los episodios de alucinaciones musicales están asociados a diagnósticos de demencia tal como ya se mencionó anteriormente, y el tratamiento con agentes antidemencia (sobre todo inhibidores de la colinesterasa como el Donepezilo) suele eliminar las alucinaciones.[9]​[10]​ Adicionalmente, se ha sugerido el uso de antipsicóticos; si se sospecha que el episodio fue causado por corticosteroides, entonces utilizar un esteroide distinto puede remediar los síntomas.[11]​

Descripción

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En un grupo de 73 pacientes que padecían de alucinaciones musicales que fueron tratados por Evers y Ellger, 57 pacientes describieron sus alucinaciones como melodías que les eran ya conocidas y 5 dijeron escuchar melodías que jamás habían escuchado antes.[12]​[4]​ Las melodías conocidas consistían en piezas religiosas y canciones favoritas de su niñez, también había canciones populares escuchadas en la radio. La mayor parte de los pacientes también identificaron en sus alucinaciones piezas vocales e instrumentales de música clásica.[12]​

Las alucinaciones no suelen ser desagradables o perturbadoras para los pacientes y algunos hasta las describen como placenteras:[13]​ en el caso de una viuda de 84 años de edad, la paciente dijo disfrutar sus alucinaciones musicales pero buscó tratamiento médico porque a veces le resultaban distrayentes; las melodías que escuchaba consistían en himnos religiosos que escuchó durante su boda. La paciente no padecía de otros desórdenes psiquiátricos pero sí presentaba hipertensión, hipertiroidismo y osteoporosis; los médicos tratantes determinaron que estos padecimientos no estaban directamente relacionados con sus alucinaciones pero que el estrés derivado de los mismos contribuía a empeorar sus síntomas.[14]​

Otro caso era el de una mujer de 74 años de edad que describía sus síntomas como versos breves de canciones patrióticas e infantiles; estos síntomas ocurrían principalmente cuando la paciente se encontraba a solas y eran mucho más frecuentes cuando se encontraba manejando su automóvil. Además de las alucinaciones, la paciente presentaba hipertensión, hiperlipidemia, sordera parcial y fibrilaciones atriales; se especulo que su pérdida auditiva fue el factor causante principal de sus alucinaciones.[15]​

Otro caso descrito en la literatura consistía en una mujer de 29 años de edad (peculiar debido a su edad) que reporto alucinaciones musicales durante una semana antes de buscar atención médica. Antes de su episodio la paciente había tenido cirugía para tratar episodios de hemorragias intraventriculares e intracraniales y sus alucinaciones eran seguidas de dolores de cabeza. No se encontraron daños neurológicos y sus alucinaciones se resolvieron tras haber sido tratada con quetiapina.[16]​

Causas

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Las alucinaciones musicales pueden ocurrir en pacientes sin padecimientos comórbidos y su causa directa es desconocida.[17]​[18]​

Cinco etiologías principales han sido identificadas en la mayoría de los casos:

Hipoacusia

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Hipoacusia es definida como la pérdida, total o parcial, de la capacidad de audición o sordera.[19]​[20]​[21]​ Es la etiología más común para todos los casos de alucinaciones musicales.[12]​ Se ha sugerido que lesiones en el puente troncoencefálico pueden alterar el sistema de interpretación de sonidos del cerebro causando tanto hipoacusia como alucinaciones musicales.[22]​[23]​

Desórdenes psiquiátricos

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Entre los desórdenes psiquiátricos más comúnmente asociados con las alucinaciones musicales se encuentran sobre todo la depresión clínica y esquizofrenia; aunque una cantidad menor de casos también se ha asociado al trastorno obsesivo-compulsivo.[1]​ En un caso reportado en la literatura médica, un paciente comenzó a sufrir alucinaciones musicales tras haber sido tratado con terapia electroconvulsiva que se le administro para tratar su depresión.[24]​

Adicionalmente, se ha mostrado que ciertos padecimientos elevan las probabilidades de sufrir alucinaciones musicales, como el trastorno bipolar, desórdenes de personalidad y abuso de sustancias (sobre todo estimulantes como la cocaína).[1]​[12]​

Lesiones cerebrales

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Ciertos tipos de lesiones cerebrales han sido identificadas como causantes de episodios de alucinaciones musicales, sobre todo lesiones a la corteza temporal;[12]​[25]​ la ubicación y lateralidad específicas parecen ser variables (es decir, la lesión puede haberse dado en cualquier hemisferio o parte del lobúlo). Lesiones en el área dorsal del puente troncoencefálico causadas por derrames o encefalitis también están asociadas a episodios de alucinaciones musicales,[26]​ presumiblemente al dañar las conexiones entre la corteza sensorial y la formación reticular.[12]​

Sin embargo, lesiones no específicas y en cualquier región cerebral pueden causar alucinaciones musicales.[27]​[12]​

Epilepsia

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Actividad epiléptica cerebral originada en el lóbulo temporal izquierdo o derecho se han asociado a episodios de alucinaciones musicales.[12]​ Uno de los primeros casos identificados con alucinaciones musicales asociados a epilepsia incluyen a un paciente tratado en 2008 con una lobectomía temporal izquierda para tratar su epilepsia refractaria; el paciente también padecía de enfermedades psiquiátricas adicionales y tinnitus.[28]​

Intoxicación

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Intoxicación por drogas también ha sido ocasionalmente asociada a casos de alucinaciones musicales; las clases de sustancias asociadas son de lo más variadas e incluyen salicilatos, benzodiacepinas, pentoxifilina, propranolol, clomipramina, anfetamina, quinina, imipramina, fenotiazinas, carbamazepina, marihuana, paracetamol, fenitoína, procaína, alcohol, anestésicos generales, amantadina.[12]​[29]​

Factores de riesgo adicionales

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Factores de riesgo adicionales que aumentan la predisposición a las alucinaciones musicales incluyen edad avanzada, aislamiento social y sexo (parece ser especialmente prevalente en mujeres).[2]​

Imágenes médicas

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Tomografías por emisión de positrones y resonancias magnéticas funcionales han determinado que los episodios de alucinaciones musicales están asociados a una actividad cerebral incrementada en las regiones auditorias, corteza motora, corteza visual, ganglio basal, tallo, puente troncoencefálico, tegumento, cerebelo, hipocampo, amígdala y nervios auditivos.[30]​

Tratamiento

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No existen tratamientos específicos para las alucinaciones musicales; el tratamiento consiste principalmente en tratar el padecimiento subyacente que se sospecha pudo haber desencadenado las alucinaciones.[1]​[12]​ Los grupos de medicamentos más comúnmente utilizados son antipsicóticos, antidepresivos y anticonvulsivos.[12]​ El uso de aparatos para mejorar la audición también ha sido encontrado útil para disfrazar las alucinaciones;[23]​[31]​ de manera correspondiente, los pacientes con alucinaciones musicales generalmente reportan un empeoramiento en la intensidad de síntomas en situaciones de poco ruido.[22]​ [32]​[33]​[34]​

Historia

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Las primeras instancias de alucinaciones musicales conocidas fueron reportadas desde 1846 por el psiquiatra francés Jules Baillarger y la primera descripción científica detallada se realizó en 1900.[30]​[35]​

Los primeros reportes de casos y clasificaciones detalladas fueron realizadas a partir de la década de 1990.[36]​[4]​[12]​

Referencias

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    'Artículo disponible via Docksci: https://www.docksci.com/musical-hallucinations-a-historical-and-clinical-study_5f3639e1097c47437b8b456a.html     

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